Sujet bac L - Annale sciences 2010

L’œil normal ne requiert aucune correction pour la vision de loin et la vision de près.

L’image d’un objet éloigné, se forme sur la rétine. La vision est donc nette sans effort pour les objets éloignés. Ceci est lié au fait que la rétine se situe dans le « plan focal » du couple « cornée-cristallin » pour les objets éloignés observés.

L’image d’un objet plus proche va solliciter un effort du cristallin pour ne pas être perçue comme floue. Cette « mise au point » est effectuée de façon automatique : le cristallin se déforme légèrement et prend une forme plus convexe. De ce fait, sa puissance optique augmente et permet de voir net un objet situé à une distance rapprochée. En cas de presbytie, cet effort est insuffisant et la vision devient floue de près, gênant certaines activités comme la lecture, la couture, etc.

Un œil myope est un œil « trop long » vis à vis de la puissance optique de la cornée et du cristallin. L’image d’un objet éloigné ne se forme pas sur la rétine mais en avant de celle-ci.

L’hypermétropie est induite par une longueur axiale insuffisante.
L’image d’un objet éloigné est défocalisée spontanément en arrière de la rétine. L’image perçue est floue.



La procédure désignée par le terme LASIK, consiste à modifier à l’aide d’un laser la forme de la surface de l’oeil pour en modifier la puissance optique. (…). La forme de l'ablation de tissu dépend de la correction voulue.

Dans le cas de la myopie, un total de 60 à 130 microns doit en général être enlevé au centre de la cornée sur un diamètre de 5 à 7 mm pour corriger les myopies de -1 à -12 dioptries. Après l’intervention, le centre de la cornée est donc devenu plus plat.

Pour des myopies fortes (au-delà de -10 dioptries), on fait appel à des techniques de chirurgie additive, au cours desquelles on implante une lentille de contact intra-oculaire. Selon les cas, cette dernière est fixée en avant de l’iris, sur l’iris ou encore entre l’iris et le cristallin.

Ces chirurgies permettent de supprimer le port des lunettes dans la vie courante dans 90 % des myopies faibles à moyennes, certes, mais seulement dans 70 % des cas plus importants. Souvent une paire de lunettes, reste nécessaire pour assurer une vision optimale. De plus, à partir de 40 ans, une paire de lunettes de lecture est la plupart du temps indispensable.



Les lentilles de contact intra oculaire présentent l’avantage d’être une correction réversible contrairement à la correction laser. Cependant certaines complications peuvent survenir, en particulier l’apparition d’un glaucome. Le glaucome est une augmentation de la pression intérieure de l’œil entraînant des lésions au niveau du nerf optique. 



Le premier implant contraceptif sous-cutané diffusant un progestatif disponible en France est l’Implanon®. Cet implant se présente sous forme d’un bâtonnet cylindrique, flexible, non biodégradable, de 4 cm de long et 2 mm de diamètre. L’implant contient 68 mg d’étonogestrel proche du désogestrel, progestatif déjà utilisé en contraception orale depuis de nombreuses années. L’effet contraceptif de cet implant repose principalement sur l’inhibition de l’ovulation en agissant au niveau de l’hypophyse. Son efficacité est renforcée par des modifications du mucus cervical s’opposant au passage des spermatozoïdes. La durée d’utilisation de ce contraceptif a été évaluée à 3 ans.

Il est cependant recommandé de remplacer l’implant plus tôt. D’après 4 études réalisées chez 62 femmes : aucune ovulation n’a été détectée au cours des 2 premières années d’utilisation de l’implant. Au cours de la troisième année, de rares ovulations ont été notées au-delà de 30 mois chez deux patientes. En pratique, des grossesses sous Implanon® peuvent néanmoins survenir. Principalement pour insertion défaillante de l’implant ou pour grossesse méconnue au moment de l’insertion.



Les thalassémies sont des formes d’anémie héréditaire, caractérisées par un défaut de synthèse, partiel ou total, d’une ou de plusieurs chaînes d’hémoglobine, protéine majoritairement présente dans le globule rouge. Il s’agit, en majorité, d’anomalies quantitatives de la biosynthèse de l’hémoglobine, au contraire de la drépanocytose, dont la pathologie est directement liée à une anomalie de structure de l’hémoglobine (anomalie qualitative). Ce défaut de synthèse de l’hémoglobine entraîne la destruction précoce des globules rouges responsable de l’anémie. Le rôle de l’hémoglobine est de transporter le dioxygène des poumons vers les divers organes et les différents tissus de l’organisme. En cas d’anémie, la quantité d’hémoglobine étant réduite, le dioxygène est fourni en quantité insuffisante à tous ces organes. La bêta-thalassémie majeure entraîne également des troubles de croissance, des anomalies morphologiques du squelette osseux et une hypertrophie de la rate et du foie. Des greffes de moelle peuvent être proposées aux patients.



Le premier bébé espagnol sélectionné génétiquement pour guérir son frère aîné d'une grave forme d'anémie congénitale est né le 14 octobre 2008 à Séville (sud). Le nouveau-né est le fruit de la sélection in vitro d'un embryon exempt de l'anomalie génétique dont souffre son frère aîné de six ans, qui a ensuite été implanté dans l'utérus de sa mère. Le sang du cordon ombilical du nouveau né va être greffé, par injection, à son frère dans l'espoir de le guérir de sa maladie, une bêta-thalassémie majeure. L'objectif est que les cellules saines du nouveau-né colonisent la moelle osseuse (la "fabrique" des cellules sanguines) du frère malade et lui permettent ainsi à son tour de fabriquer des globules rouges sains. «  Les possibilités de guérison de l'enfant après la greffe sont très élevées », selon le communiqué des autorités sanitaires d'Andalousie La greffe devrait avoir lieu d'ici une vingtaine de jours et il y a entre 70 % et 90 % de chances qu'elle ne soit pas rejetée. Ce type de naissance sélectionnée d'un bébé, surnommé « bébé - médicament » car susceptible de pouvoir donner des cellules pour guérir un membre de la fratrie, intervient généralement quand on n'a pas pu trouver de donneur de moelle osseuse compatible avec le malade pour faire une greffe.